Absentee Ballot Request 
(includes any potential run-off elections) 		Solicitud: Papeleta de Voto en Ausencia
(incluye elecciones con el potencial de desempate) 
Circle the election(s) for which you are requesting a ballot.  Circule la(s) elección(es) del cual usted solicita una papeleta. 
Primary Election- August 26th 
General Election- November 4th

Name  (print)-
Nombre (letra de molde)-

Residential Address  (numerical and street)-
Dirección Residencial (numérico y calle)-
  
 

City, State, Zip Code-
Ciudad, Estado,Código Postal-           

 

Daytime Phone  (include area code)-   
Número Telefónico Diurno (incluya código del área)-  


 

Permanent Mailing Address  (if different than residence)-      
Dirección Postal Permanente (si es distinta a la residencial)-
  
 

Signature-
Firma-                                                                                                                                                                                

_______________________________________________________________________________________

Birth Date-
Fecha de Nacimiento-                                                                                                       

 

Voter I.D. number  (if known)-
Núm. de Identidad  (si lo tiene)-                                        

Print in portrait format and send completed form to our office via fax (407-254-6598) or mail to:
Imprima en formato normal al completar la solicitud y envíe por fax al 407-254-6598 o por correo postal:


Bill Cowles- Orange County Supervisor of Elections
PO Box 562001
Orlando FL  32856-2001